Traumatologia
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Per frattura si intende la condizione patologica in cui viene a crearsi una soluzione di continuità di un osso (ossia quando "l'osso si rompe").
Le fratture possono essere causate da traumi (incidenti stradali, incidenti sportivi, cadute a terra, ecc.) o essere spontanee in conseguenza di malattie più o meno gravi (fratture patologiche). Traumi a bassa energia possono causare fratture qualora le condizioni e la qualità dell'osso non siano ottimali: la più comune di tali patologie è l'osteoporosi.
Perché una frattura guarisca sono necessarie una buona stabilità e un'adeguata vascolarizzazione. La stabilità dei monconi fratturativi è garantita sia dal tipo di frattura stesso, sia dai metodi di contenzione esterni o interni.
Fratture composte e scomposte
Se i due monconi ossei non si spostano e mantengono l'asse anatomico originale, si parla di frattura composta. Solitamente le fratture composte hanno una stabilità intrinseca adeguata e vengono trattate conservativamente con un semplice gesso o tutore esterno.
Nel caso in cui la frattura determini lo spostamento dei frammenti ossei, si parla di frattura scomposta. In questo caso si rende necessaria una manovra di riduzione che ristabilisca i corretti rapporti anatomici.
La manovra riduttiva, applicando una trazione manuale sul segmento fratturato, può essere eseguita in anestesia locale o generale. Una volta ridotta, la frattura deve essere stabilizzata con un gesso o, nei casi più complessi, con mezzi di sintesi interni (chiodi, viti, placche) o esterni (fissatori esterni).
Trattamento chirurgico delle fratture
Quando la riduzione conservativa non è possibile o non garantisce una stabilità sufficiente, è indicato il trattamento chirurgico: l'osteosintesi. Le tecniche chirurgiche comprendono:
- Chiodi endomidollari: introdotti nel canale midollare dell'osso, garantiscono un'ottima stabilità assiale. Sono la metodica di scelta per le fratture diafisarie di femore, tibia e omero.
- Placche e viti: sistemi di fissazione che, avvitati direttamente sull'osso, ne garantiscono la stabilità. Particolarmente indicate per le fratture metafisarie ed epifisarie.
- Fissatori esterni: dispositivi che fissano l'osso attraverso l'applicazione di pin o fili transossei collegati a strutture esterne al corpo. Indicati nelle fratture esposte, nelle fratture infette e come metodica di trattamento definitivo di alcune fratture complesse.
La scelta della metodica di osteosintesi dipende dal tipo di frattura, dalla sua sede, dal paziente e dall'esperienza del chirurgo. Obiettivo primario del trattamento è la stabilizzazione della frattura per permettere la mobilizzazione precoce del paziente e ridurre le complicanze da immobilizzazione.
Riabilitazione post-traumatica
La riabilitazione è una componente essenziale del percorso terapeutico post-traumatico. Un fisioterapista esperto guiderà il paziente attraverso:
- Esercizi di mobilizzazione precoce per prevenire la rigidità articolare
- Programmi di rinforzo muscolare progressivo per ripristinare la forza e la funzionalità
- Rieducazione del cammino e delle attività quotidiane
- Tecniche specifiche per il controllo del dolore e della tumefazione
- Ripresa graduale dell'attività sportiva nei pazienti attivi
I tempi di recupero dipendono dalla sede e dalla gravità della frattura, dall'età del paziente e dalla presenza di patologie associate. La collaborazione tra chirurgo ortopedico e fisioterapista è fondamentale per ottimizzare il risultato finale.
Osteoporosi e fratture da fragilità
L'osteoporosi è una malattia sistemica dello scheletro caratterizzata da una riduzione della massa ossea e da un deterioramento della microarchitettura del tessuto osseo, con conseguente aumento della fragilità ossea e del rischio di frattura.
Le fratture da fragilità colpiscono prevalentemente il polso (frattura di Colles), il femore prossimale (frattura del collo del femore) e le vertebre (fratture vertebrali da compressione). Queste ultime, in particolare, possono passare inosservate a lungo prima di manifestarsi con dolore acuto.
Il trattamento delle fratture osteoporotiche richiede non solo il trattamento della frattura stessa, ma anche una terapia medica specifica per l'osteoporosi per ridurre il rischio di ulteriori fratture.